农村医保可以跨省使用吗(异地就医如何直接结算)
吾亦旋 • 2023-01-30 00:20:03 • 6458次 • 热点
7月26日,医保局、财政部联合发布了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,文件要求2023年1月1日起,正式实施医保跨省异地就医直接结算。
今天和大家分享下医保异地就医的知识点。
一、哪些人可以异地就医直接结算
所谓的异地就医指的是参保人员跨省异地就医。
异地就医需要提前备案,符合条件的人员即可进行备案。
简单地说就是参保人员在参保省外的定点医疗机构的就医、购药行为就是与异地就医。
比如异地退休人员、比如长期外地工作人员、比如异地转诊人员、比如跨省治疗人员等等
二、异地就医如何直接结算
跨省异地就医直接结算分为三个步骤:备案、选定点医院、持卡就医。
1、备案
目前的备案渠道主要有四个:
一是国家医保服务平台APP、地方医保服务平台APP进行线上备案;
二是通过国家专门的异地就医备案小程序进行线上备案;
三是通过国务院客户端小程序进行线上备案
四是通过线下医保机构进行备案。
提醒:符合特殊情况是可以视同备案的。比如张大爷跨省异地旅游没有医保备案,突发重大疾病需要紧急治疗的,视同备案。
提醒:即使治疗时候没有备案,只要出院前完成备案也是可以的。
2、选定点医院
参保人员完成备案手续后,需要选择定点的异地医疗机构。
正常情况下,参保人员可以选择2家医疗机构作为定点医院,一般是县级医院一家、市级医院一家。
提醒:不同的参保地对于定点医院数量、级别的选择是不一样的,具体要以当地政策为准。
3、持卡就医
参保人员跨省异地就医的时候,无论是门诊还是住院治疗结算时,需要提供个人社保卡、医保电子凭证等参保凭证。
三、医保异地就医直接结算报销
医保跨省异地就医直接结算报销涉及到两个问题:报销目录、报销比例。
1、报销目录
举个例子:
A省的报销比例为70%,B省的报销比例为75%;A省某药可以报销,B省的此药不可以报销。
参保人员在A省参保,跨省异地就医在B省,使用了某药物。
如何报销?
《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》指出:原则上执行备案地的支付范围和报销目录,执行参保地的起付标准、支付比例、限额等。
回到例子:参保人员最高报销比例为70%,且使用的某药物无法报销!
2、报销比例
上面我提到,最高报销比例为70%,为什么要加上最高?
因为目前跨省异地报销的比例一般分为三个档次:
第一档:同档次。指的是跨省异地就医报销与在当地报销比例一致。
比如参保人员参保地在云南,报销比例是70%,跨省异地就医备案地在江苏,报销比例依然是70%。
第二档:降低十个百分点。指的是跨省异地就医报销比例低于参保地十个百分点。
比如参保人员在云南参保,报销比例为70%,跨省异地就医备案地在江苏,报销的比例只能是60%,少了十个百分点。
第三档:降低二十个百分点。指的是跨省异地就医报销比例低于参保地二十个百分点。
比如参保人员在云南参保,报销比例为70%,跨省异地就医备案地在江苏,报销的比例只能是50%,少了二十个百分点。
3、不同报销档次规定
一般情况下,不同行为享受不同的报销比例,具体规定非常复杂,这里简单地说下:
没有备案必定不符合第一档次报销;
跨省、跨级、非转诊不符合第二档次报销;
余下的就是第三档次报销。
结束语
希望尽快出台政策:异地就医与本地就医一个报销标准,也无需备案等。
让社保卡与银行卡一样,无论在哪都可以正常使用、同等使用。
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