学平险怎么报销(申请理赔需要哪些资料)
茆绿海 • 2022-09-24 07:20:00 • 6989次 • 热点
一、学平险概念
学平险全称"中小学生平安保险"或者“学生、幼儿平安保险”,是专门针对大中小学生特点定制的团体综合意外险,最大的特点就是保费便宜而保障范围较为广泛。只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。
团险的特点,是必须集体购买,所以学平险一般都是由学校统一代缴保费。
现在国家有规定,不允许学校强制确实购买学平险,所以目前市面上也有很多可以个人购买的学平险产品。
二、学平险理解误区
根据小编过往经验,总结了一些家长关于学平险理解的误区,在此罗列一下:
误区1:不知道是否买了学平险
正解:买不买无所谓,买没买起码应该知道吧,赶紧问一下班主任吧。
误区2:学平险只赔在学校发生的意外,校外意外不能理赔
正解:学平险涵盖全天候意外伤害责任,无论是否在学校发生,均可以理赔。
误区3:学平险只能赔偿磕磕碰碰医疗费,不能赔偿生病住院费用
正解:有些学平险只包含意外医疗,有的还包含疾病住院医疗,还包含住院津贴。
三、学平险优点
1、投保门槛低
投保条件宽松,不要求健康告知,以往有住院记录,体质较差的孩子也可以投保。
只不过免责条款里面会注明,既往病史不予理赔
2、保费低
团体投保,保费低廉,往往只需交纳几十元到一百多元的保费,就可以获得包括意外伤害、意外伤害医疗以及住院医疗在内的多项保障。
3、保障多样
意外门急诊,意外住院,疾病住院都能保。
四、学平险的不足
与其他类似商业保险相比,学平险不足也是很明显的。
1、只能报销社保范围内花费
学平险很少有能报销自费药的,治疗时产生的社保外费用都要自己承担。比如进口狂犬疫苗。
2、部分产品报销比例不高
第一种:不限是否经过社保报销型
报销门槛费100元,剩余部分报销90%,自费项目不报销。无论是否先行经过社保报销,均为这个比例。
第二种:社保优先+分档报销型
此种分两类,第一类,先行经过了社保报销,剩余部分报销类似上文讲过的计算方法,减掉免赔额,乘以报销比例。
举例:儿童医院住院花费3000元,假设均为社保内费用,社保报销后剩余1920元,学平险报销(1920-50)*90%=1875元。
未经社保报销,分档设置报销比例(参见下图)
举例:儿童医院住院花费3000元,假设均为社保内费用,社保报销后剩余1920元,学平险报销1000*50%+920*60%=1050元。
第三种:分档报销型
无论是否先行用过社保报销,均按照分档计算报销比例。
这类产品一般保额会比较高,为了降低理赔成本,只能在赔偿比例上做文章了。
学平险怎么申请理赔?
【1】在孩子发生安全事故后,家长或老师要及时向保险公司报案。家长通过学校买的学平险先问下学校是哪家公司的学平险,按学校的指示自己报案。
【2】出院15天后拿身份证、户口本等相关证件去医院复印病历,按保险公司的告知准备好所需资料,联系保险公司申请理赔。并将准备好的材料,递交给保险公司。
【3】保险公司接受理赔材料后会对材料进行审核,保险公司根据理赔人的材料核算理赔金额。
上述就是投保者可以选择的理赔理财,一旦发生事故之后,用户则需要及时去办理理赔业务。只要开始住院的时间在学平险的保险期间内都可以申请,一般在2年内,即使过了保障期间也可以理赔。
五、理赔需要资料:
1、家长身份证、银行卡
2、学生身份证或者户口本
3、出生证
4、发票
5、诊断证明(盖有诊断证明专用章,找医生开具)
6、费用清单(不是住院给的日清单)
7、病历或者病案(门诊提供病历,每次复查都要有病历,住院则提供病案)
8、检查报告(如果有要提供,比如X光或则CT报告单)
就诊医院大部分都要求是“二级或者二级以上公立医院”,也有个别是“二级或者二级以上医院” 或者“二级或者二级以上社保定点医院”。看着像绕口令。
学校集中购买的,一般需要联系班主任索要保险公司服务人员联系方式,对接理赔,当然也可以自己去保险公司柜面或者公众号(或小程序)自助理赔。找业务人员购买的,直接联系业务人员就好了。
总体来说,学平险还是很有必要购买的,保费不贵,责任全面。
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